解放军第309医院移植外科---解俊杰医生保持乐观的情绪有利于健康乐观的情绪使肾移植者保持良好的精神状态,和睦的家庭生活可使肾移植者更勇敢地笑对人生,并且稳定、乐观的情绪也有利于免疫系统保持稳定,这些都使肾移植者能积极地配合临床的检查和治疗。肾移植者本人应注意提高自身修养,正确对待疾病,树立战胜一切困难的决心和信心,尤其是遇到排斥反应、感染或药物的毒副反应时,决不能忧虑重重,而应乐观的面对现实,积极地配合治疗,此时来自亲友的情绪和态度将很大程度的影响着肾移植者的情绪和对治疗的态度,也影响着治疗的效果。要知道每一个肾移植患者术后,都有可能出现排斥反应和并发症,如果能积极地配合治疗,大数是多能得到治愈和康复的。如何控制情绪 肾移植术几个月后,你可能会觉得生气和失望,因为你仍然觉得还没有达到你所期望的。你能觉得沮丧,因为你还没有足够的力气去做你想做的事。作为一名肾移植受者,您已经经历了一段很长时间的苦难,赶到失望是正常的。如果你也有以下的感受的话,那么你并不孤独。一些免疫抑制剂可以引起烦躁、情绪低落、焦虑。精力和体力是保持乐观情绪的基础,如果你遇到了这些问题,和你的医生谈论一下,听听医生的建议。也可以把你的感受告诉你的家人和朋友,也许当把这一切说出来的时候,你的感受会觉得好了很多。或者你只是需要去放松一下,或者加入一些肾移植患者的组织,大家谈论一下自己的感受。总之不要让情绪控制,而是要控制您的情绪。肾移植术后的生活细节 1、禁烟、限酒:吸烟人群的肺癌发生率高,对免疫抑制的肾移植患者更是如此,饮酒后酒精主要在肝脏代谢,对肝功能有不同程度的损害,少量的葡萄酒有软化血管,促进血液循环的作用。因此肾移植病人应禁烟、限酒。2、饮食卫生:肾移植术后,由于大剂量服用免疫抑制剂,对外界病菌的抵抗力下降,如果吃得不干净很容易出现腹疼、腹泻、呕吐、寒战、发烧,所以,病人要注意饮食卫生,尽量在家中进餐。外面买来的熟食,一定要进行加工后再食用,不要吃生食或不熟的食物,包括生蛋、生肉、生海鲜、生豆芽、生的蔬菜等,不要吃未经高温消毒牛奶、乳酪、果汁或蔬菜汁等。同时注意饮食平衡, 补充充分的维生素和适量的蛋白质。3、注意个人清洁卫生:饭前洗手,饭后漱口,早起、睡前刷牙,特别是环孢素治疗的患者发生齿龈增生的可能性大,更要注意口腔卫生。另外不要赤脚走路。4、少去公共场所:肾移植病人免疫抗病能力低下,易遭受各种致病因素的侵袭,尤其在流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节,最好不要去公共场所,以免增加感染机会。避免接触猫、狗、鸽类动物;避免出入有鸟粪、肥料、腐败植物的场所;不要去做清洁动物的窝、巢、鸟笼等的工作;在拂晓和黄昏,有蚊虫的场所,使用驱蚊药。5、预防感冒:注意保暖。肾移植术后6个月内,患者本人及其家人、陪护也要注意避免与感冒病人接触,不得已外出或在家中接待客人时要带口罩,避免与人共用牙刷、剃须刀。6、小伤口要及时处理:对肾移植病人来说即使有了小伤口也要引起重视,不论是皮肤擦伤、抓伤还是皮肤疖肿,都要及时处理。皮肤疖肿,尤其是颜面部位,千万注意不要轻易去挤压,因为面部静脉无静脉瓣,静脉血是直接进入颅内的,一旦病菌进入颅内可致颅内感染。总之,任何小病小伤都要抓紧治疗,以免感染扩散而致败血症,甚至危及生命。=7、避免对移植肾的过度挤压:移植肾放置于髂窝内,距体表较浅,表面仅为皮肤、皮下组织及肌肉层,缺乏肾脂肪囊的缓冲作用,在外力挤压时极易受到挫伤。因此,平时应加强对此“重点区域”的保护。穿宽松衣裤,外出活动时,无论是行走还是坐车,要力求平稳,选好乘车位置,避免车辆转弯或急煞车时,移植肾的部位碰撞到其它物体而引起移植肾的损伤,术后三个月内忌提重物。8、性生活适度:性生活是人类正常的生理需求,也是夫妻恩爱、生活和谐的一部分。肾移植术后,随着肾功能的逐渐正常,性功能会很快恢复正常。所以对未婚青年,肾移植后肾功能正常, 2~3年后即可以结婚并组织家庭,已婚的患者至少术后六周后或觉得较舒适后方可开始性生活,但要注意避免移植肾受压。性生活的频率要有节制,以次日精神好,体力无疲劳感,以及无腰酸等症状为适度。性交后要特别注意会阴部清洁卫生,以防止泌尿系感染,与乙肝、丙肝等病毒感染患者发生性关系时要戴避孕套,防止感染肝炎病毒,也可以用来预防性传播疾病。9、关于生育问题:男性肾移植病人,术后肾功能正常,对生育不会有重大影响。女性病人要慎重考虑,原则上不主张肾移植女病人生育,并且要减少人工流产的次数,以免诱发排斥反应的发生,造成严重后果。肾移植患者的皮肤护理 在肾移植病人中,皮肤的护理是非常重要的,因为移植后所需服用的抗排异药物会影响机体预防皮肤感染和皮肤癌的能力,因此患者应该经常检查皮肤,一旦发现可疑症状,立即去皮肤科就诊。如皮肤上出现苍白或黑色或肝脏颜色的点状物,需警惕是否发生了真菌感染,及早治疗效果良好。此外,疣在肾移植患者中也很常见,往往在抓破一个后迅速蔓延至全身的皮肤,早期用药效果也较好。患者应留意皮肤上的晒斑,尤其是在手上,脸上和头皮上的晒斑,长期不治疗则存在癌变的可能性,而早期治疗有效和无痛。胎记在各年龄层中都较常见,并存在潜在的癌变风险。肾移植病人在服用免疫抑制药物后胎记癌变的机会远高于常人。如果一个平坦的或略高于皮面的胎记开始沿着皮肤不规则地生长,或颜色变得不寻常,如一部分为棕色,一部分为苍白色,则需提高警惕。及早去除这样可疑癌变的胎记,则可治愈。患者外出时,尤其是3月至10月间需使用防晒指数至少为15的防晒物,如去很炎热的地方则应用防晒指数为20的。即使在阴凉处,也别忘了注意防护。千万不要享受阳光浴,所谓健康的棕黑色肤色对肾移植患者而言并不健康。肾移植患者可以养宠物吗? 肾移植术后,由于外出和与他人交流机会减少,难免会感到寂寞,饲养宠物不失为一种排解苦闷,修身养性的方式。但那些猫、狗、鸟类长毛动物身上均携带病毒、细菌、寄生虫,并且有可能把它传染给患者,这些病原体在健康人体内可能没有什么危险,但在免疫抑制的患者体内就会造成危险,应该尽量避免饲养和接触,比较而言一些水生动物,如鱼类携带的对人类有危害的病原体会少一些,传染给人的机会也不大,可以饲养。工作 肾移植术后患者能够象正常人一样的生活在这个美好的世界里,幸福的家庭,美满的生活,满意的工作是每一个人的愿望,但希望肾移植病友不要操之过急。肾移植术后经过一段时间的修养,精神和身体状态都会有所恢复,一般来说,术后3个月以后恢复工作最为适宜。一般先从事半日工作,待适应后逐渐改为全日工作,一天的工作中要有固定的休息时间。不论患者的年龄、性别或职业,都不宜过度疲劳。积极地生活是非常必要的。有些患者已经退休,或者不需要继续上班工作,但仍然可以在学校、医院或其他慈善组织作为一名志愿者。这可使您保持精力和体力,并且可以为社会服务。但在工作中要避免受伤,肾移植患者免疫力下降,如果您受伤或因受伤而需要手术治疗,你都很容易发生感染。患者还要注意按时服药,按时复诊,工作后要注意休息。锻炼 肾移植术后坚持锻炼,有助于保持体重,预防高血压、高脂血症和骨质疏松,还有助于缓解压力。肾移植患者术后的锻炼包括以下几个方面:持续有氧锻炼,如:散步、游泳、骑自行车等;力量锻炼,如:哑铃、臂力器等;伸展和弹性锻炼,如健身操等;放松和休息,如气功、冥想等。肾移植患者出院后就可以考虑开始锻炼了,但要从低强度的运动开始,首选的是散步散步:,每周3~4次,下午4点或餐后一小时最宜,每次20~30分钟,或每次3Km,或每次10000步,运动量为心率=170—年龄。在患者适应了这种强度的运动之后可以考虑:游泳、骑自行车、慢跑,以及其他喜欢的运动:哑铃、臂力器、太极拳等。持续性的有氧锻炼有助于消耗体内多余的能量,降低血脂、血糖,特别是对于肥胖的患者可以减轻体重;力量锻炼可以增加骨密度,预防骨质疏松,增加肌力;伸展和弹性锻炼可以改善局部的血液循环,提高肌肉的韧性和弹性;放松和休息是东方特有的锻炼方式,可以缓解运动后的疲劳,提高精力。太极拳具备以上锻炼所有的功能,同时可以按摩内脏,调节植物神经和内分泌系统,提高性功能。但患者练习时一定要注意保护移植肾脏,避免局部的牵拉和受压。切记!!!患者在锻炼之前或者在改变锻炼方式之前一定要同肾移植专科的医生讨论一下锻炼的内容。上学 多数少年、儿童在肾移植术后6~8周就可以返回学校上学了,开始时每天上半天课,待身体状况完全恢复以后,就可以全天上课了。在他上学之前,作为家长应先与学校的老师、校长、体育老师、指导员、校医及顾问谈一下您孩子的特殊需要。一定要弄清楚学校在这方面的态度,是否允许孩子接受药物治疗、不能参加一些接触性运动项目、特殊的饮食待遇及是否有预防感染的措施等。对于孩子们上学可能既感到兴奋,又有些紧张。上学前使他/她弄清楚上学的目的,有助于和同学相处,返回到学习的氛围中去。他/她可能会担心无法完成功课,甚至他/她的字迹变得很不工整,或者较以前更加难以理解和记忆老师教的内容,也可能会对测试和做家庭作业感到非常困难。如果孩子们按照以下内容做一些尝试,情况一定会发生改变:发现难以理解或记忆的东西,将它记录下来;在你的日历上记录测试的日期,以及与朋友们约会的时间;记日记是表达感情最好的方式,如果在学校里有不开心的事情,写在日记里,你会发现您的心情变得很好;如果感到学习困难,向你的老师或指导员请教改善学习技能的方法,学习确实是有一些窍门的。同学和朋友 事实上,孩子已经至少一个月未上学了,当他/她返校上学后,发现开始时他/她与同学或朋友有些陌生一点也不奇怪。他们之间似乎没什么好谈的,同学们的行为有些奇怪。这时应该鼓励孩子主动和同学、朋友们聊天。讲笑话是一个很好的办法,可以使同学和朋友们放松起来,讲故事也是一个很好的开始聊天的办法。同学们喜欢问问题,他们会对孩子的肾移植手术很感兴趣,这里有一些孩子们常问的问题,可以提前准备一下:问:什么是肾移植?答:肾移植就是用一个新的肾脏来代替旧的肾脏,就好像鞋子旧了,就要换新鞋一样问:我能进行肾移植吗?答:不能,肾移植可和感冒不一样,不是每个人都可以经历的。问:你会死吗?答:每个人都会死,但我不想死的太早,所以我做了肾移植,这样我可以活得更好。问:你有伤疤吗?答:有,不过现在看起来比开始时好看多了。问:你还能一起玩吗?答:当然能,我几乎能做你能做的任何事。孩子上学后会非常愿意参加一些户外游戏或运动,但一定要得到医生的同意。另外一些有身体粗暴接触的运动,比如:足球、篮球、摔跤等运动要被禁止,以免损伤移植肾。肾移植患者可以选择骑车、游泳、划船、跑步等运动,但运动中要避免移植肾被挤压、冲撞。如何改善儿童的成长障碍? 儿童由于其生理特点,肾移植效果的好坏不能仅根据有无尿毒症的症状和是否需要透析来评价,而且还要求肾移植后能保证儿童的身体得到良好的生长发育。大部分的儿童肾移植后的生长发育的速度较透析治疗时要快,然而这些儿童在成年后其身高仍低于同龄人,由于身材矮小可能造成这些儿童回归社会的困难,例如学龄儿童可能影响上学或升学,青春期的儿童可能在异性面前产生自卑感而影响与异性的正常交往,成人后可能影响婚姻、就业或领取汽车驾驶执照等。影响儿童肾移植后成长的因素有:移植时的年龄、类固醇激素的使用量和移植肾的功能等。关于肾移植年龄的影响,一般在7岁以下肾移植后生长发育会明显加快,而年龄大于12岁后肾移植尽管移植肾功能良好,但身高增长幅度有限。因此为使肾移植后儿童的生长发育更快,应尽早在年龄较小时进行肾移植。关于类固醇激素的使用,因为类固醇激素对生长激素和青春期性激素分泌有抑制作用,会影响儿童的生长发育,所以对于儿童肾移植后应用类固醇激素宜采用小剂量维持或改为隔日给药。有研究表明在儿童停用类固醇激素治疗后,对生长发育有极好的效果,但同时有30%出现排斥反应,这是需要权衡考虑的问题。近来国外积极地在肾移植后推广使用生长激素治疗,但生长激素有活化T细胞的作用,在肾移植后使用生长激素的儿童中有27%的病人发生排斥反应导致肾功能损害,所以不能否定有引起急性排斥反应的危险。家庭关系家庭中有人进行了肾脏移植,这对于家庭中的每个成员来说,都是很大的事情,因为他们增加了许多额外的责任。现在是时候重新建立家庭关系了。当家庭成员聚在一起讨论每个人对肾移植对他们的影响时,家庭关系会变得融洽起来,若大家能一起计划将来,则会是一个更好的开端。这时不要忽略孩子的感受,让他们讲讲自己的感受或者担心的事情也是非常重要的。社会关系 肾移植患者术前可能会很久没有与朋友们联系,这会失去您的社会基础。患者在术后走出去,重建社会关系是非常重要的,不过这可能很难。以下做法对您重新和朋友们联系可能会有一些帮助:尽可能多花时间和朋友们在一起;幽默的开始谈话;既愿意接受帮助,也愿意提供帮助;和你的朋友分享您的移植经历;重建你的核心关系网。性关系 性伴侣进行愉悦、亲密的性生活是生命的礼物。很多肾移植患者都非常关心他们的性生活,当您遇到问题时,可以请教您的医生。性功能和性欲在很大程度上取决于你身体恢复得状况。性功能也会受到免疫抑制剂的影响。有些男性肾移植患者可能会有勃起功能障碍,您的医生可为您开一些处方药物,改善勃起功能。有些女性患者会觉得阴道分泌物少,在性交时会觉得不适;还有些人会觉得容貌发生了变化,变得缺乏魅力。请教您的医生,通过调整免疫抑制方案,或采用其他药物治疗,可以控制这些情况,使您恢复正常的生活,包括性生活。 有些患者会觉得性欲下降或者对性生活缺乏兴趣,还有些患者担心在性交过程中会损伤肾脏,和您性伴侣、您的医生讨论这些问题,可以解决这些妨碍您性生活乐趣的问题。 还有一点要记住的是性生活也是感染的传播途径。例如接吻可以传播流感,性交可以传播淋病、梅毒、尖锐湿疣等性病。在性生活中加强自我保护是非常重要的。在性交中正确使用避孕套可以极大地降低感染性传播疾病的危险。夫妻关系肾移植术后夫妻关系面临很严峻的挑战,例如:夫妻扮演的角色变化、免疫抑制剂的副作用需要处理、对未来期望的变化以及经济问题都会影响到这时的夫妻关系。理解您的爱人也失去了很多是非常重要的。为了满足你的健康需要,你的爱人的需要可能已经被忽视很久了。他/她有时可能会感到无助、绝望、孤独。与您日常生活中每天情况的变化战斗会使他/她感到很大的压力。和你的爱人交谈,努力使他/他恢复到正常的状态。也可以在每个周日出去去早餐,或者在每个周五的晚上去看场电影,和您的爱人共同度过一段亲密的时光是非常重要的。认识到你爱人为您提供所有的支持和帮助或是他/她认为有益,有希望的事情也是非常关键的。和你的爱人谈论你的感受,并询问他/她的想法或感受可以维护牢固、健康的夫妻感情。建立家庭生育年龄的女性患者在肾移植术后很快就会恢复生育功能。当女性肾移植患者怀孕,对于母亲和胎儿都会带来很大的影响,母亲会面临急性排斥反应,移植肾功能损害、高血压、感染等危险,胎儿早产的机会也相应增加。但做母亲是每位女性的权利,甚至是部分女性肾移植患者的最终目的。如果您决心怀孕,一定要先争取肾移植专科医生和产科医生的意见,在他们认为您可以怀孕之前,还是要采取避孕措施。男性患者则不会受免疫抑制剂的影响,他可以在肾移植术后拥有健康的宝宝,而不用担心对自身的健康构成影响。女性患者能否生育?回答是肯定的。有些女性尿毒症患者行肾移植,目的就是为了移植成功后能有机会自然生育,有做母亲的权利。据估计有2%的育龄妇女肾移植后受孕,自然流产率为13%,这些数据与正常人群相同。肾移植成功的育龄期妇女,随着肾功能的恢复,6个月内恢复排卵、月经和性欲,具备生育能力。但是否决定生育,需要慎重考虑。女性妊娠对患者本人和胎儿都有一定的危险,一般不主张肾移植后女性患者妊娠。因为:①女性妊娠对移植肾有影响,可增加肾脏负担,导致蛋白尿,增加排斥反应的机会;②肾移植后妊娠更易并发妊娠高血压综合征,妊高征还可导致移植肾功能减退,且不易逆转;③肾移植患者长期服用免疫抑制剂,机体抵抗力减弱,易受病毒、细菌等感染,妊娠、分娩或产后更是如此;④植入髂窝内的移植肾,容易受到妊娠后期增大子宫的压迫,使肾脏生理负担进一步加重。分娩后,移植肾功能可以得到改善,但也有一部分病人肾功能难以恢复正常。对胎儿不利的方面有:45%新生儿在妊娠37周前分娩,1/3新生儿有两种或更多的并发症发生,如早产、呼吸窘迫、先天性畸形、肾上腺皮质功能不全、淋巴细胞减少、巨细胞病毒感染、高粘滞症、抽搐等。所以,原则上不主张肾移植女病人生育,以免造成严重后果。但做母亲的权力没有人可以剥夺。如果一定要生育,则要提醒患者,在做出妊娠决定之前,一定要经相关领域的权威医师对自身状况进行评估,清楚的了解妊娠可能带来的危险,并做好充分准备。另外,最好符合下列条件:①患者年龄小于35岁,肾移植术后2年,最好选在肾移植后2~5年之间。因术后2年内发生急性排斥并丧失移植肾功能的机会多,而术后5年慢性排斥反应逐渐增多,可伴有高血压;②移植肾功能良好,血肌酐水平稳定在177μmol/L以下,最好小于132μmol/L;③尿蛋白阴性或微量,血压正常或只需极少量抗高血压药物维持治疗;④近期未发生急性排斥反应;⑤近期移植肾超声检查正常,泌尿系统造影无肾盂扩张;⑥每日泼尼松用量少于10毫克,硫唑嘌呤用量小于2毫克/每千克体重,环孢素每日每千克体重少于4mg。孕期加强对胎儿的监护,产后不主张母乳喂养。 符合肾移植后妊娠条件的育龄妇女,怀孕后应及早看产科医生,并请肾移植科医生协助,认真研究监护及有关防治措施,确保母婴的健康,如出现肾功能急剧减退,妊娠高血压综合征难以控制或严重感染等应及时提前终止妊娠。至于分娩方式,通常可阴道分娩,偶因移植肾造成分娩梗阻可采用选择性剖宫产。您现在是否宜怀孕,应先到设备好的医院作有关系统检查,根据检查结果是否符合上述妊娠条件而定。还要向产科和肾移植科医生咨询,听取他们的意见。克服免疫抑制剂的容貌损害 免疫抑制剂可以损害您的容貌,降低生活质量,降低个人的魅力。这些副作用包括:虚胖、体重增加、毛发生长、痤疮、满月脸、牙龈增生等。痤疮强的松可以引起痤疮,让成人和儿童都会觉得难堪。一般情况下保持皮肤清洁和采用抗痤疮药物可以治疗痤疮。可以想您的医生询问有关痤疮治疗的药物,也可以请其他肾移患者介绍有关的皮肤科医生。毛发生长脸、颈、手臂或身体其他部位过多的毛发生长是环孢素和强的松的副作用。这对女性患者容貌的损害要重于男性。采用暴力的方法去除多余的毛发对皮肤损害很大。可以向其他肾移植患者寻求更加安全的办法。满月脸满月脸是强的松的副作用,不过满月脸是很难隐藏的。在你的脸成为问题之前,早点找你的医生,通过调整免疫抑制治疗方案,可以改善这一情况。牙龈增生牙龈增生主要是环孢素的副作用。严重的牙龈增生可将牙齿完全包裹起来,甚至无法刷牙。保持口腔清洁对于这一类患者是非常重要的,你的肾移植专科医生可以通过调整免疫抑制治疗方案来改善这一情况。体重增加很多肾移植患者术后都会出现体重增加,但肥胖会影响您的魅力,降低您的信心。通过控制能量的摄入,进行锻炼是控制体重的最好办法。这些容貌改变可影响人的情绪,降低您的信心,但这些副作用是可以治疗和控制的。调整免疫抑制治疗方案可以减轻,甚至消除这些副作用。咨询您的医生或者参加一些肾移植术后团体一起度过这段困难的时光,记住这些只是暂时的,很快就会过去的。骨质疏松骨质疏松是强的松的副作用,可使体力下降,特别是对于绝经期的女性患者骨质疏松的危险性很高。这就是为什么体育锻炼非常重要了,散步、游泳、举重可以增加骨密度,跑步、登山、爬楼跟腱和关节的冲击比较大,特别是肾移植术后早期采用大量激素冲击治疗的时候。您的肾移植专科医生可能还要求您服用一些钙剂和维生素D,增加骨钙。
肾移植术后保养非常重要,直接影响肾脏的使用寿命。 1. 口服药物:一定注意准时吃药,每天定闹钟提示按时服药,否则药物浓度不稳定,忽高忽低,造成排斥反应或者增加药物毒性; 2. 药物浓度:FK506、环孢素、西罗莫司浓度都是要服药之前半小时之内抽血(比如说:如果9点吃药,那就8:30-9:00抽血),如果提前抽血或者服药后抽血会造成浓度升高,误导医生; 3. 拔除双j管:术后1-1.5个月一定记得回院拔除双j管,千万不要忘记,时间太长了容易形成结石,导致无法拔除或者移植肾衰竭; 4. 饮食:注意卫生,早晚餐尽量7点以前完成,以免影响药物吸收。饮食注意卫生,肾移植术后容易腹泻;不要食用海参鲍鱼人参等大补食物,以免增加免疫力引起排异;不要吃葡萄柚,影响药物浓度; 5. 预防感染:远离感冒肺炎患者,不去人多场合,经常开窗通风。肾移植术后重症肺炎后果严重,严重者危及生命! 6. 适当锻炼,做舒缓运动,不要劳累,不要熬夜。 本文系于胜强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
文章来源于同济药学 ,作者李伟杰、朱兰 在“全民接种”年代,移植受者何去何从? 在联合国秘书长安东尼奥·古特雷斯倡议开展全球COVID-19疫苗接种运动之后,对于器官移植受者是否可以接种新冠疫苗,目前仍然缺乏统一明确的权威建议。 2021年2月,世界移植运动会医学委员会发表声明,强烈建议全世界移植受者接种COVID-19疫苗。他们指出:“移植受者长期服用免疫抑制剂,有感染风险,因此强烈建议无医学禁忌的器官移植受者接种COVID-19疫苗”。但是介于研究的有限性,目前很多移植受者及移植医生也在持观望态度。 今天,我们就来回答几个移植受者关心的重要问题。 器官移植受者能不能接种疫苗呢? 由于长期服用免疫抑制剂,器官移植受者对减毒疫苗中微生物的抵抗力下降,有可能在接种后发生感染,因此,禁止接种活疫苗。比如麻疹、风疹、腮腺炎、水痘疫苗和卡介苗均属于减毒活疫苗,移植后不推荐接种。对于灭活疫苗(如白百破、脑膜炎、肺炎、流感以及甲、乙型肝炎等灭活疫苗),移植受者是可以接种的。所以,在接种前,应了解疫苗是灭活的,还是减毒的。目前,科兴生物、国药的新冠疫苗均属于灭活疫苗;美国Moderna以及辉瑞公司的疫苗为mRNA疫苗。 器官移植受者接种疫苗后免疫反应如何? 2021年3月15日,JAMA《美国医学会杂志》发表了美国约翰霍普金斯大学Dorry Segev博士的一项研究,该研究为器官移植受者单次接种新冠mRNA疫苗后免疫应答反应情况的全国性研究。 美国约翰霍普金斯大学Dorry Segev博士的研究发现,在接受第一剂mRNA疫苗的436名参与者中,只有17%的人有可检测到SARS-CoV-2抗体。这与免疫力正常的人群接种疫苗后100%有可检测抗体的情况形成了鲜明对比。该研究还发现服用抗代谢药物(如霉酚酸盐或硫唑嘌呤)的移植受者产生抗体反应的可能性降低了5倍(服用抗代谢药物的人产生可检测抗体的可能性为8.75%,而不服用抗代谢药物的人产生抗体的可能性为41.4%)。 鉴于这一观察结果,该文作者建议美国疾病控制与预防中心应更新其针对接种疫苗者的新指南,以警告免疫抑制患者,接种疫苗后仍可能易受COVID-19感染,因为根据疾控中心目前制定的指导方针,假定接种疫苗就意味着免疫。该项研究表明,这对大多数移植受者来说是不可能的,这一研究发现(特别是关于抗代谢物的发现)也适用于其他免疫抑制患者,如有自身免疫性疾病的患者。 该研究清楚的表明,对于新冠疫苗 1. 免疫抑制的个体需要(至少)第二剂疫苗; 2. 对于免疫抑制的个体来说,认识到免疫抑制患者在接种疫苗后并不一定具有免疫力是非常重要的。 该研究后续会发布注射第二剂疫苗后抗体反应情况。同时,我们应认识到,由于器官功能和移植后免疫抑制剂的双重影响,移植受者接种后的免疫反应性不足,应该及时通过血清学效价检测确定预防接种是否有效。 鉴于此,建议广大移植受者在接种新冠疫苗前咨询自己的移植医生;对于自身用药有任何疑问可咨询移植药师。 *本文内容来源于同济药学,版权归其原作者所有。
几年来,我每日每夜接受患友和来访者的免费咨询,以为自己在帮助患者,而实际上,这个看似“利他”的行为,却深深伤害着社会。 我们撇开网络咨询的种种局限性不谈,作为半个经济学专业出身的我,先来这个看似“利他”的行为是否为社会制造了本应有价值? 在我接受免费咨询的几年里,工作量一路飙升,直到2016年1月,除电话和会面,平均每天还要接到23条文字咨询。每天。我要花费超过两小时回答这些问题,正在进行的工作,娱乐,休息,学习常被打断。 一周前,我将咨询起价定在30元(心理咨询80元)。一周以来,咨询数锐减为每天3个。问题来了,原本每天该有23个问题,那么其他的20个问题去哪了? 让我们阐述一个简单的经济学原理:来访者愿意为某次咨询支付的价格,叫做“支付意愿”。也就是说,以往我每日接到23个问题里,只有3个问题的支付意愿在30元或以上。 惊人的真相是,还有20个问题,在来访者看来,还不值30元人民币。这是什么概念呢?在这每天的20个人看来:“这问题没啥要紧的,我宁可拿这30块钱买一个肯德基麦辣鸡腿堡套餐,我宁可请室友去街边理发店洗剪吹,我宁可去买几注彩票,问这货的问题跟这些比起来都没那么重要”。于是我骤然发现,我花费了巨大的时间经历解决的问题,不过是别人“随口问一句”的而已。 再往后分析,为什么来访者会追着我问这些“没那么重要的问题呢”?答案很简单:“因为你免费啊,因为咱俩关系好啊”。是的,就像医疗改革后花费全由政府买单的英国,在一夜之间就诊人数翻了好几倍。难道是人们更容易生病了?不是的,人们面临激励作出反应,价格消失极大促进了需求,虽然其中有许多是无效的需求。 于是,有不少人愿意打断我的生活,愿意消耗我的时间精力,去解决他们的,或他们三姑六婆的“没那么重要的问题”。而更残酷的一个现实是:尽管这些问题甚至不值30元,但他们也愿意因此消费我们之间的感情。在他心中,我的劳动,我们的感情,还不值这根本不到30元的小问题。 ? 我心寒地发现:我每天要花费大量时间精力,去解决这些认为我的劳动不重要、认为我们的感情不重要的人,提出的,在他们自己看来也不重要的问题。 30元的定价,意味着我觉得自己值这个价,意味着这被压榨走的10分钟,每天里的200分钟、3个多小时“本能为社会创造出的其他价值”,在经济学上叫做“机会成本”:或许我本能去安抚一个因失去孩子而悲痛万分的母亲;或许我本能帮助一个博士翻译论文让他顺利毕业;或许我本能去敬老院做三小时义诊;或许我本能学习更多更先进的理念运用到每天的工作中让患者受益;或许我本能更多地跟家人散步聊天,让我们都感觉到温暖幸福。 是的,每天的三小时,我本能为这个世界贡献太多,而我却把他们花费在解决这些无关痛痒的问题上,更可恶的是,其实是我的“免费”制造出了这些问题,是我的免费激励了无效的需求。我害大家多了这么多“本没有的问题”,我作茧自缚,挖了坑自己跳。我才发现几年来我每天耗竭自己,消耗了为社会创造更大价值的可能。 当然,我说的是那每天消失的20个人。我想愿意看到文章此处的你,一定不是那“每天20个”。那么下次提问时,亲,可不可以就问那些配得上30元(80元)咨询费的问题呢? 所以,一切免费咨询到此为止。网络咨询有许多的局限性,也存在法律政策风险。我鼓励所有来访者到医院就诊,到咨询室面谈,如果你实在不想动身,也欢迎你在线咨询我,但请在找我咨询前,仔细阅读责权声明,明确咨询的方式,也明确咨询能提供给你的,和无法提供给你的东西好吗?也请你自觉支付好吗?当然,如果你经济困难,请你大胆告诉我,我会为你免单。 我当过病人,也当过病人家属。我十分清楚每次就诊对患者来说都是痛苦且曲折的。也尤为理解每一个病患和家属的急切、焦虑。但我还是不得不说:请不要让我做任何形式的导诊,插队,加号,也不要让我安排医生安排住院和手术,我真的做不到。 原因很简单:中国的医院充满了绝望和哭声,充满过多的需求和过少的硬件,充满了医护人员的满载和超负荷。尽管如此,我和同事们多年沉淀出了来之不易的革命友谊,师生情谊。但这些情感纽带也很脆弱,经不起你们难以被满足的要求,和时常不能信守的承诺。感谢你们能理解我。 我妈打趣说:“你为了30块钱写那么多东西,你是没钱花了吗?别人还以为我们虐待你呢,快删了别丢人啦!”?我说不对,我为的是所有医护人员的劳动都获得尊重;为的是不论何种职业的知识技能价值都得到肯定;为的是每一个人善意的行为,都能真真正正为社会创造正面价值,且不是远低于它本能创造的“机会成本”。我为过去几年来每天消失的三小时,向我的家人朋友致歉,因为那本应是陪伴他们的三小时。也向世界致歉,因为那本应是为世界创造更多的三小时。 (作者:万博,转载请注明出处,联系邮箱wblu@163.com)
如何预防和治疗肾移植术后肺炎? 肾移植术后需终生服用免疫抑制剂,患者免疫能力下降,容易造成肺炎,如果治疗不及时,病情会进展很快,甚至造成死亡。因此,如何预防和治疗肾移植术后肺炎,相当重要。 肾移植术后肺炎的主要症状 1 发热为所有重症肺部感染者最主要的症状,特点是最高体温超过38.5℃,多在夜间和上午显著,也有患者仅仅表现为心率异常增快。 2 早期伴有呼吸道症状:如咳嗽、咳痰、胸闷气急等。 肾移植术后肺炎的预防 1 注意开窗通风,保持室内空气清新,尤其冬天和夏天使用空调时。 2 尽量避免在人多场合长时间逗留,术后探视人员不宜过多。 3 流感季节注意防护,远离感冒、肺炎患者。 4 空气污染严重时避免户外活动。 5 适度参加体育锻炼,如散步、打太极拳等,尽量不能做剧烈运动,如跑步、篮球、足球运动等,避免劳累,避免熬夜,提高机体抗病能力。 肾移植术后肺炎的治疗 如果出现发热、咳嗽、憋喘等症状,及时到正规医院就医,最好到具有肾移植资质的医院就医,及时治疗,避免病情进一步恶化。 本文系于胜强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。